“你看，结合石坡人民医院的病历和我们的病历，他的皮肤改变和坏死从右侧髋部和右手开始，说明右手和右髋部是始发部位，从发病顺序很符合有接触史的案例发病逻辑。”

医生诊断疾病，跟警察办案有点类似，靠的是逻辑推理。

“如果考虑血管栓塞，这么广泛的血管栓塞，不可能彩超没发现，d二聚体也不可能这么低，血管彩超和d-二聚体结果不支持这个诊断。”血液科主任发言有点自言自语。

他考虑的血管广泛栓塞，彩超和抽血检查都可以排除。

外伤？蚊虫叮咬？过敏反应？化学毒物接触史？血管栓塞？

外伤可以排除，有过挤压伤不可能患者自己不知道，生死关头，也没必要瞒住。

其他几种情况暂时也可以排除，这样把常见的原因都被排除掉。

病史有没有问题，对疑难杂症来说，真实完整的病史非常重要，但是因为种种原因，往往医生很难获得真实完整的病历。

比如病人隐瞒病史，或者因为记忆原因，漏掉一些关键信息。

“病史还可以挖掘挖掘，病史有点简单，我记得以前有个口腔溃疡的病人看急诊，溃疡不停地流血，急诊行简单止血收到口腔科，口腔发现这溃疡不对劲，请我去会诊，我一看，这哪是口腔溃疡，而是发生在口腔粘膜的尖锐湿疣，可能病人自己用锐器取掉疣体，导致粘膜破损出血，病人死活不承认，说没有，最后病理检查和病原检查都确定是尖锐湿疣，病人才承认自己某些特殊嗜好。”皮肤科的康主任是个女的，是个文静的美女，四十多岁，保养得像二十几岁的年轻人。

病史这东西，永远又可以挖掘的可能，不管是有意还是无意，病人经常会隐瞒或漏掉。

大家发完言，会场陷入短暂的沉默。

“小杨，你的意见呢？”张教授怎么可能放过综合外科的杨教授，点名让杨平发言。

杨平梳理一下病史、查体和辅助检查，正好也想说几句。

本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！

“整个发病过程有一点很有特殊性，就是发病从右手右髋部开始，而且右手和右髋部最明显，说明致病因素和这两个地方关联最密切，甚至是关联最早的部位，同意康主任的意见，在病史上，我们可以再开拓一下，我们可以将我们考虑的所以可能为中心，列出一张发散图标，照着图表提问，效果会好一点。”杨平说出自己的看法。

有时候对疑难杂症来说，最重要的就是病史，尽可能掌握真实完整的病史，找出具有特征性的东西，再展开思考。

“我同意杨教授的看法，从目前的病史看，最特殊的就是这点，坏死从右手右髋部开始，也以右手右髋部最严重，如果考虑蚊虫叮咬，这两个部位就是叮咬部位，或者叮咬最严重的部位。所以我们的重新问问病人的病史，发病前至少两周，去过哪里，做过什么事，接触什么人和物品，有什么爱好等等。”急诊科熊四海还是倾向蚊虫叮咬。

大家也将注意力靠拢，这么说来，还是考虑接触性因素，右手和右髋部带有一定的线索性。

大家发言很踊跃，很发散，想到什么说什么。

张教授是在座的专家中年龄最大的，经验最丰富，属于吃的盐比别人吃的米多，过的桥比别人走的路多，他带有总结性质地说：

“疾病的产生有一个公式：致命因素+致病条件=疾病，在病因学上，治病因素无非内因和外因两大因素，外因有物理、化学、生物，内因有遗传因素、营养因素、免疫因素、内分泌、精神心理因素等等，我们就一个一个排查。”

遇到疑难杂症，排查思路很有用，不会漏掉罕见病。

排查一般从常见病开始，再将注意力转移到罕见病。

毕竟罕见病非常少，而常见病的罕见症状要比罕见病本身多。