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灵枢第38章 逆顺肥瘦 第三十八

黄帝问于歧伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道，应若失，而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？歧伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

黄帝曰：愿闻自然奈何？歧伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也。循拙决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血水清浊，行之逆顺也。

黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？歧伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。

黄帝曰：刺瘦人奈何？歧伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰：刺常人奈何？歧伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

黄帝曰：刺壮士真骨者，奈何？歧伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰：刺婴儿奈何？歧伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪刺，浅刺而疾拔针，日再可也。

黄帝曰：临深决水，奈何？歧伯曰：血清气浊，疾写之则气竭焉。黄帝曰：循拙决冲，奈何？歧伯曰：血浊气涩，疾写之，则经可通也。

黄帝曰：脉行之逆顺，奈何？歧伯曰：手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。

黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？歧伯曰：不然，夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入膕中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络结则附上不动，不动则厥，厥则寒矣。黄帝曰：何以明之？歧伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后仍可明逆顺之行也。黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也。明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。

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黄帝问岐伯说：“我从先生这里听闻了许多关于针道的知识，都已经很熟悉了。先生的学说，有时好像若有若无，还没有坚实确定的依据。先生的学问是通过深入研究事物而产生的呢，还是通过心的思考领悟而来的呢？”岐伯说：“圣人创立的学说，上要符合天道，下要符合地道，中要符合人事。必须有明确的法则，来确立度量标准和法式，加以检验核实，然后才能传授。所以工匠不能离开尺寸而随意猜测长短，不能放弃绳墨而随意找水平；工人不能离开圆规而画圆，离开矩尺而画方。懂得运用这些的人，本来就是顺应自然的道理，运用容易掌握的方法，这是顺应和违背的常理。”

黄帝说：“我想听你讲讲自然的情况是怎样的？”岐伯说：“到深水中决开堤防，不用费力，水就可以流干。顺着迂曲的水道冲破障碍，就可以使经脉通畅。这说的是气的滑涩、血液的清浊以及运行的顺逆情况。”

黄帝说：“我想知道人有白、黑、肥、瘦、小、长的不同，各自有一定的规律吗？”岐伯说：“壮年而体质强壮的人，血气充盛，皮肤坚固，若再受到邪气侵袭，针刺这种人时，要深刺并留针，这就是肥壮的人。那些肩腋宽阔、颈项粗短、肉薄皮厚而且肤色黑、嘴唇外翻的人，他们的血液黑而混浊，气涩而迟缓。这种人，性格贪婪，好取好予，针刺这种人时，要深刺并多留针，还可适当增加针刺的次数。”

黄帝问：“针刺瘦人该怎么办呢？”岐伯说：“瘦人，皮肤薄而颜色浅，肌肉消瘦，嘴唇薄而话少，他们的血液清稀而气滑，容易脱气，也容易失血，针刺这种人时，要浅刺并快速出针。”

黄帝问：“针刺普通人该怎么办呢？”岐伯说：“观察他们的肤色黑白，分别进行调治，那些端正敦厚的人，他们的血气调和，针刺这种人时，不要违背常规的刺法。”

黄帝问：“针刺强壮有真骨的人该怎么办呢？”岐伯说：“针刺强壮有真骨的人，他们的肌肉坚实、骨节舒缓，身体高大，这种人如果气重，就会气涩血浊，针刺这种人时，要深刺并多留针，增加针刺的次数；如果气轻，就会气滑血清，针刺这种人时，要浅刺并快速出针。”

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黄帝问：“针刺婴儿该怎么办呢？”岐伯说：“婴儿，他们的肌肉脆弱，血液少而气弱，针刺这种人时，要用毫针浅刺并快速出针，每天可刺两次。”

黄帝问：“到深水中决开堤防，是怎么回事呢？”岐伯说：“血液清稀而气浊的人，快速泻刺，就会使气衰竭。”黄帝问：“顺着迂曲的水道冲破障碍，是怎么回事呢？”岐伯说：“血液混浊而气涩的人，快速泻刺，就可以使经脉通畅。”

黄帝问：“经脉运行的顺逆情况是怎样的呢？”岐伯说：“手三阴经，从内脏走向手部；手三阳经，从手部走向头部；足三阳经，从头走向足部；足三阴经，从足部走向腹部。”

黄帝问：“少阴经脉为什么单独向下运行呢？”岐伯说：“不是这样的，冲脉是五脏六腑的海洋，五脏六腑都禀受它的气血。冲脉上行的部分，出于颃颡，渗灌到各阳经，灌注到各阴精；冲脉下行的部分，注入少阴的大络，出于气街，沿着大腿内侧进入膝部，伏行于小腿骨内侧，下行到内踝后面而别行。冲脉下行的部分，与少阴经并行，渗灌到三阴经；冲脉前行的部分，伏行于脚背，下行到足大趾间，渗灌到各络脉而温养肌肉。所以别络郁结，就会使足背上的经脉不动，不动就会发生厥逆，厥逆就会感到寒冷。”黄帝问：“怎样才能明白呢？”岐伯说：“用言语引导，切按诊察来验证，那些不动的经脉，然后就可以明确经脉运行的顺逆情况了。”黄帝说：“这真是困难啊！圣人创立的学说，比日月还明，比毫厘还微，不是先生，谁能阐明这些道理呢！”

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七律诗赞《用周易哲学解读〈灵枢·逆顺肥瘦〉第三十八章》：