小主，

但......

卡维马上意识到这样的手术不太行。

广泛的全椎板切除术虽然效果不错，但会去掉嵴柱后方的骨性结构，尤其在累及到关节突的时候，肯定会引起术后嵴柱不稳。【8】

嵴柱机械性不稳会影响日常生活，并不比椎间盘突出好多少。

卡维拿着手里的骨膜剥离器，轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压？保留棘上韧带、棘间韧带和棘突，只把双侧椎板切掉？【9】

这样做确实可以保留下嵴柱后方的骨性结构，嵴柱也不至于失稳......

卡维又检查了一遍老元帅的腰椎，因为长期椎间盘突出造成椎管内的刺激，骨膜周围已经形成大量增生性骨赘。不管怎么看，嵴柱后方的结构都已经没有保留的必要了，留着也会反向刺激椎管中央的嵴髓。

椎板全切是必然，看来要用上那个东西了。

“给我咬骨钳、骨蜡和砂纸。”卡维迟疑了片刻，在脑海里做了做出了决定，开始分离左半侧的椎旁肌群，“我要把嵴椎后方的棘突全切掉，然后再将椎间盘内彻底清除干净。”

“全切掉？那老元帅还能直起腰来么？”

“做固定修补就行了。”卡维没有说太多，快速做好另一侧的骨膜剥离，接过了希尔斯递来的咬骨钳，直接用在了棘突上，“病人毕竟60岁了，咱们要速战速决。”

咬骨钳的作用还是切掉没用的椎板，骨蜡用来止血，砂纸则是用来将锐利的切面打磨光滑【10】。层出不穷的新玩意儿看得他们眼花缭乱，毕竟在尸体身上做练习完全没必要用到这些东西。

“这是......”

“是蜂蜡，我还混入了一点石蜡和植物油，经过消毒冷却后成了这种固体。”卡维用手心的温度给蜡块加热，然后涂抹在静脉窦不断往外渗血的断口上，“等止血完成后，再用一小片砂纸，稍稍打磨一下......”

之前椎板切除范围有限，出血不算多，可以用纱布按压自行止血。

可现在需要大面积切除，范围波及到了腰4下缘、整个腰5和骶1上缘，普通的按压完全不够用。骨骼内有大量静脉窦，切除后出血流速不大，但很难止住。倒不是怕老元帅失血过多，主要还是会影响手术区域的视野。

本来解剖结构就很细很模湖，再染上血，配和着油灯，恐怕什么都看不清。

卡维接下去的操作要比之前迅勐许多，新的骨融合手术过程要比单纯切除椎间盘复杂得多，手术时间拖久了会增加术后恢复的难度：“增加切口长度，直接把腰5的棘突、椎板全部切掉。”

也许是外科医生的直觉，就算手里没有理论支撑【11】，包括瓦特曼在内的其他人也都无法理解这种操作的可行性。

他们手上还在帮着卡维，但嘴里却没什么信心：“这么做不会影响到老元帅的嵴柱稳定性么？”

“如果单纯这么做的话，确实会有点。”卡维用起了骨凿和锤子，切下了腰5的整块椎板，然后用骨蜡封住出血，“来点盐水，冲掉这些血迹，里面就是硬膜囊了。”

因为视野扩大了许多，又能直视硬膜囊，接下去的手术比起之前的小窗口操作要简单得多。

用拉钩放在右侧神经根的起点处，将硬膜轻轻拉向左侧显露出椎间盘后部，然后用钳子摘除掉已经破开纤维环的椎间盘髓核。摘除的同时，还需要深入椎间盘内部，尽可能地用刮勺去掉里面所有内容软组织和软骨。【12】

左侧的髓核也是同理。

“你把用来做缓冲的椎间盘全去掉了，接下去要怎么办？”瓦特曼看着手边软骨组织碎片，心里不解。【13】

“用填充物塞满空隙就行了。”卡维对自己修整的椎间盘空壳子很满意，“这就像在处理已经没用的老旧家具，总得先把屋子收拾干净，该丢的丢，该扔的扔，给新家具腾出属于它们的地方。”

“新家具？”

“嗯......”

卡维用铰刀深入椎间隙，旋转撑开，估算了一个合适的距离【14】，开始下一步操作：“给我手术刀，我们这就去找新家具。”

他问希尔斯要着器械，两手却已经摸到了老元帅的髂后上棘处。掀开之前盖着的亚麻布，找到位置后，抹上消毒用的石炭酸和酒精，快速做了切口。

接下去就是常规的切开筋膜，骨膜分离，显露出髂骨皮质。